Главная / Практика / УЗИ вен нижних конечностей

Как делают УЗИ вен нижних конечностей

Вены ног смотрят по двум разным поводам, и это два разных исследования в одном протоколе. Первый повод срочный: отек и боль в ноге, подозрение на тромбоз, здесь важна проходимость глубоких вен. Второй плановый: варикоз, тяжесть в ногах, подготовка к операции, здесь ищут рефлюкс по подкожным венам и несостоятельные соустья. Разберем, как идет осмотр, что считается нормой и куда уходит время.

Что смотрят при этом исследовании

Глубокие вены смотрят лежа: пациент на спине, нога слегка отведена и повернута наружу. Линейным датчиком 5-10 МГц проходят общую бедренную вену от паха, бедренную, подколенную и вены голени, задние и передние большеберцовые, суральные. Главный прием здесь компрессия: датчиком надавливают на вену поперек, и здоровая вена сжимается полностью. Вена, которая не сжимается, содержит тромб, и это видно раньше любого допплера.

Дальше описывают сам тромб, если он есть: где верхушка, окклюзивный или пристеночный, есть ли флотация, то есть свободно ли подвижна головка тромба в просвете. Флотирующий тромб это повод для срочного звонка сосудистому хирургу прямо из кабинета.

Поверхностные вены и рефлюкс смотрят стоя или сидя со спущенной ногой: так вены наполнены и клапаны работают под нагрузкой. Измеряют диаметр большой и малой подкожных вен, проверяют сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустья, выполняют пробу с натуживанием или компрессией голени и смотрят, есть ли обратный ток крови дольше полусекунды. Это и есть рефлюкс. Отдельно ищут несостоятельные перфорантные вены, которые сбрасывают кровь из глубокой системы в подкожную.

Все это делается на двух ногах, и врач половину времени проводит стоя и на корточках рядом с кушеткой. Записать что-либо руками в этот момент физически неудобно, поэтому протокол вен ног чаще других пишется по памяти после исследования.

• Общая бедренная, подколенная вены и вены голени с каждой стороны: проходимость и сжимаемость
• Тромбоз: есть ли, где верхушка, окклюзивный или пристеночный, флотация
• БПВ и МПВ с каждой стороны: диаметр, рефлюкс
• Сафено-феморальное соустье с каждой стороны: состоятельность
• Перфорантные вены
• Заключение: тромбоз, клапанная недостаточность, посттромботические изменения

Сколько уходит времени

Полный осмотр обеих ног с компрессией и пробами занимает двадцать-тридцать минут, из них треть стоя. Протокол парный, с десятком строк на каждую ногу, и почти все они словесные: проходима, сжимается, рефлюкса нет. Врач, который печатает сам, тратит около двенадцати минут и часто восстанавливает детали по памяти. При восьми пациентах в смену это больше полутора часов, а самое неприятное, что забывается именно то, что не измерялось цифрой.

То же исследование голосом

Голосом протокол ведется по ходу осмотра: врач называет ногу и вену, а значения из списка, вроде "сжимается полностью" или "рефлюкса нет", распознаются как пункты и печатаются одинаково. Прослушайте диктовку целиком или нажимайте на реплики: значение встает в свою строку.

Нога называется один раз, и все вены до следующего "слева" уходят в ее колонку. Фразы про сжимаемость, рефлюкс и соустья распознаются как варианты из списка, поэтому в документе они всегда сформулированы одинаково, как бы врач их ни произнес. Диаметры вроде "четыре и два" распознаются как 4,2.

Ориентиры для взрослых. Здоровая вена сжимается датчиком полностью. Диаметр большой подкожной вены в верхней трети бедра в норме до 5-6 мм, малой подкожной до 3-4 мм, но важнее не диаметр, а наличие рефлюкса: обратный ток дольше 0,5 секунды в поверхностных венах и дольше 1 секунды в глубоких считают патологическим. Трактовка всегда за врачом.

Как выглядит готовый документ

Готовый документ собирается из этих же данных. Таблица привычна флебологам, текстовый вид берут для направления к хирургу или в стационар.

Частые вопросы

Что это дает на смене

Вены ног то исследование, где врач физически не может печатать во время осмотра. Диктовка возвращает протокол на его законное место, к кушетке, а не к столу после смены.

Первые 15 протоколов бесплатно. Дальше цена зависит от объема пакета: от 19.60 до 24.50 RUB за протокол, независимо от длины диктовки. Подписки нет.

Приложение для Android в RuStore

Наведите камеру телефона, чтобы открыть приложение в магазине.

Открыть →

Файл приложения

Наведите камеру телефона: там страница загрузки с файлом и контрольной суммой.

Открыть →

Еще из практики