Как делают УЗИ брюшной полости: порядок осмотра, размеры, протокол
Четыре органа за один осмотр, ориентиры по размерам и готовый протокол, собранный голосом.
Главная / Практика / УЗИ сердца (ЭхоКГ)
Сердце
Как делают УЗИ сердца (ЭхоКГ)
Эхокардиография отличается от других УЗИ тем, что цифр в ней в разы больше: размеры камер, толщина стенок, объемы, скорости потоков, градиенты, давление в легочной артерии. Часть из них считается по формулам из других. Именно поэтому протокол ЭхоКГ дольше всего печатается и чаще всего откладывается на потом. Разберем, как идет осмотр, какие значения считаются нормальными и куда уходит время.
Что смотрят при этом исследовании
Пациент лежит на левом боку, левая рука под головой: так сердце прижимается к грудной стенке и окно между ребрами становится шире. Работают секторным датчиком 2-4 МГц с синхронной записью ЭКГ. Осмотр идет по стандартным позициям: парастернальная по длинной и короткой оси, апикальная четырех-, двух- и пятикамерная, субкостальная и супрастернальная.
Из парастернальной позиции измеряют аорту на уровне синусов и в восходящем отделе, левое предсердие, толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки, конечно-диастолический и конечно-систолический размеры левого желудочка. По этим двум размерам аппарат или протокол считает объемы, ударный объем, фракцию выброса и фракцию укорочения по Тейхольцу. Из апикальной позиции те же объемы считают по Симпсону, а заодно смотрят локальную сократимость по сегментам.
Дальше клапаны и потоки: строение и раскрытие аортального клапана, створки митрального, регургитация на каждом клапане с оценкой степени и ширины вены контракта, трансаортальная скорость и градиент. Правые отделы: размер правого желудочка, толщина его стенки, TAPSE, площадь правого предсердия, ствол легочной артерии. По скорости трикуспидальной регургитации и коллабированию нижней полой вены оценивают систолическое давление в легочной артерии.
Диастолическую функцию описывают по трансмитральному потоку и тканевому допплеру: пики E и A, их отношение, скорость e' на кольце и отношение E/e'. В конце субкостально измеряют нижнюю полую вену и ее коллабирование на вдохе, смотрят перикард и перегородки. Каждый из этих шагов дает две-три цифры, и все они должны попасть в протокол.
- Аорта: синусы, восходящий отдел, дуга, нисходящий отдел, стенки
- Аортальный клапан: строение, фиброзное кольцо, раскрытие, скорость и градиент, регургитация
- Митральный и трикуспидальный клапаны: створки, степень регургитации, вена контракта
- Левое предсердие: передне-задний размер, размеры из четырехкамерной позиции, объем
- Левый желудочек: КДР, КСР, МЖП, ЗСЛЖ, объемы, ФВ и ФУ по Тейхольцу и Симпсону
- Правые отделы: ПЖ, стенка ПЖ, TAPSE, площадь ПП, ствол ЛА, давление в ЛА
- Диастолическая функция: пики E и A, e', отношения E/A и E/e'
- Нижняя полая вена и ее коллабирование, перикард, перегородки, локальная сократимость
Сколько уходит времени
15-25минут на исследование
+15минут на протокол руками
0минут набора голосом
Сам осмотр занимает пятнадцать-двадцать пять минут: позиции, измерения, потоки, повторные срезы при плохом окне. Протокол здесь самый тяжелый из повседневных: полсотни значений, из которых десяток расчетных, плюс описание клапанов и заключение. Врач, который печатает сам, тратит на него пятнадцать минут и чаще всего дописывает после приема. При десяти ЭхоКГ в смену это два с половиной часа только на набор. Медсестра ускоряет, но формулы все равно считает кто-то из них, и именно в них чаще всего ошибка.
То же исследование голосом
Голосом протокол собирается по ходу осмотра, а не после него. Врач называет позицию, показатель и цифру, сервис раскладывает значения по разделам, а расчетные поля считает сам: объемы, фракцию выброса, давление в легочной артерии, отношения E/A и E/e'. Прослушайте диктовку целиком или нажимайте на реплики: значение встает в свою строку.
0:00 / 0:00
Нажмите на реплику, чтобы перейти к этому месту записи.
- КДО, КСО, ударный объем, фракция выброса и укорочения считаются по формулам из этих двух размеров.
- Систолическое давление в легочной артерии протокол считает сам из скорости регургитации и давления в правом предсердии.
В этом браузере нет голоса для чтения вслух. Кнопки работают и без звука: значение встает в строку протокола.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ с допплеровским анализом и цветным картированием0
| Показатель | Значение | Справочно |
|---|---|---|
| Клапаны сердца | ||
| МР (митральная регургитация), степень | ||
| ТР (трикуспидальная регургитация), степень | ||
| ЛР (легочная регургитация), степень | ||
| АР (аортальная регургитация), степень | ||
| Створки МК | ||
| ФК АК (фиброзное кольцо аортального клапана) | 20-26 | |
| АК строение | ||
| АК раскрытие створок | 15-26 | |
| Створки АК | ||
| Максимальный трансаортальный градиент | < 10 | |
| Скорость трансаортального потока | ≤ 1,7 | |
| Аорта | ||
| Аорта на уровне синусов | 24-37 | |
| Аорта в восходящем отделе | 22-36 | |
| Стенки аорты | ||
| Дуга аорты | 22-32 | |
| Нисходящий грудной отдел аорты | 20-30 | |
| Правые отделы сердца | ||
| ПЖ стенка | 3-5 | |
| ПЖ размер | 25-41 | |
| ПЖ в базальном отделе | 25-41 | |
| TAPSE | ≥ 17 | |
| ПП площадь | ≤ 18 | |
| ЛА ствол | 15-25 | |
| Среднее давление в ЛА по АТ/ЕТ | < 25 | |
| Систолическое давление в ЛА по ТР | < 35 | |
| Левое предсердие | ||
| Левое предсердие, передне-задний размер | 27-40 | |
| ЛП, верхне-нижний размер (4-камерная) | ≤ 52 | |
| ЛП, медиально-латеральный размер (4-камерная) | ≤ 40 | |
| Объем ЛП | 22-52 | |
| Левый желудочек, морфометрия | ||
| КДР | 42-58 | |
| КСР | 25-40 | |
| КДО (по Teichholz) | 62-150 | |
| КСО (по Teichholz) | 21-61 | |
| УО | 60-100 | |
| ФВ (по Teichholz) | ≥ 52 (M), ≥ 54 (F) | |
| ФУ | 27-45 | |
| МЖП в диастолу | 6-10 | |
| ЗСЛЖ в диастолу | 6-10 | |
| Контрактильность миокарда | ||
| Диастолическая функция | ||
| Тип диастолической функции | ||
| Соотношение E и A (>, < или =) | ||
| Пик Е | 60-100 | |
| Пик А | 40-80 | |
| е' (тканевой допплер) | > 7 (sept.), > 10 (lat.) | |
| Отношение Е/е' | < 14 | |
| Отношение Е/А | 0,8-2,0 | |
| Скорость ТР | < 2,8 | |
| Прочее | ||
| Перикард | ||
| Локальная сократимость | ||
| Перегородки | ||
| НПВ | ≤ 21 | |
| Коллабирование НПВ | ||
Аббревиатуры врача распознаются как термины: КДР, КСР, МЖП, ЗСЛЖ, TAPSE попадают в свои строки, а не в общий текст. Расчетные поля не диктуются вовсе: объемы по Тейхольцу, фракция выброса, отношения E/A и E/e', давление в легочной артерии считаются по формулам из продиктованных значений, и врач видит их сразу, до того как протокол ушел на печать. Если позже поправить КДР, пересчитаются и все зависимые поля.
Ориентиры для взрослых среднего роста. Размеры камер и объемы принято индексировать к площади поверхности тела, поэтому у крупного мужчины и хрупкой женщины одна и та же цифра значит разное. Фракция выброса от 55 % считается сохраненной, 41-54 % умеренно сниженной, 40 % и ниже сниженной. Трактовка всегда за врачом.
Как выглядит готовый документ
Готовый документ собирается из тех же данных. Таблица привычна кардиологам и удобна для сравнения с прошлым исследованием, текстовый вид берут для выписки, когда протокол читает терапевт или сам пациент.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ с допплеровским анализом и цветным картированиемобразец документа
Клапаны сердца
| МР (митральная регургитация), степень | 0-1 | |
| ТР (трикуспидальная регургитация), степень | 1 | |
| ЛР (легочная регургитация), степень | нет | |
| АР (аортальная регургитация), степень | нет | |
| Створки МК | тонкие, подвижные | |
| ФК АК (фиброзное кольцо аортального клапана) | 22 мм | 20-26 |
| АК строение | трехстворчатое | |
| АК раскрытие створок | 19 мм | 15-26 |
| Створки АК | тонкие, подвижные | |
| Максимальный трансаортальный градиент | 6 мм рт. ст. | < 10 |
| Скорость трансаортального потока | 1.2 м/сек | ≤ 1,7 |
Аорта
| Аорта на уровне синусов | 32 мм | 24-37 |
| Аорта в восходящем отделе | 33 мм | 22-36 |
| Стенки аорты | не уплотнены | |
| Дуга аорты | 26 мм | 22-32 |
| Нисходящий грудной отдел аорты | 22 мм | 20-30 |
Правые отделы сердца
| ПЖ стенка | 4 мм | 3-5 |
| ПЖ размер | 27 мм | 25-41 |
| ПЖ в базальном отделе | 33 мм | 25-41 |
| TAPSE | 22 мм | ≥ 17 |
| ПП площадь | 15 см2 | ≤ 18 |
| ЛА ствол | 22 мм | 15-25 |
| Среднее давление в ЛА по АТ/ЕТ | 14 мм рт. ст. | < 25 |
| Систолическое давление в ЛА по ТР | 26 мм рт. ст. | < 35 |
Левое предсердие
| Левое предсердие, передне-задний размер | 36 мм | 27-40 |
| ЛП, верхне-нижний размер (4-камерная) | 48 мм | ≤ 52 |
| ЛП, медиально-латеральный размер (4-камерная) | 40 мм | ≤ 40 |
| Объем ЛП | 52 мл | 22-52 |
Левый желудочек, морфометрия
| КДР | 48 мм | 42-58 |
| КСР | 31 мм | 25-40 |
| КДО (по Teichholz) | 108 мл | 62-150 |
| КСО (по Teichholz) | 38 мл | 21-61 |
| УО | 70 мл | 60-100 |
| ФВ (по Teichholz) | 65 % | ≥ 52 (M), ≥ 54 (F) |
| ФУ | 35 % | 27-45 |
| МЖП в диастолу | 9 мм | 6-10 |
| ЗСЛЖ в диастолу | 9 мм | 6-10 |
| Контрактильность миокарда | удовлетворительная |
Диастолическая функция
| Тип диастолической функции | не нарушена | |
| Соотношение E и A (>, < или =) | > | |
| Пик Е | 82 см/с | 60-100 |
| Пик А | 60 см/с | 40-80 |
| е' (тканевой допплер) | 11 см/с | > 7 (sept.), > 10 (lat.) |
| Отношение Е/е' | 7.5 | < 14 |
| Отношение Е/А | 1.37 | 0,8-2,0 |
| Скорость ТР | 2.3 м/с | < 2,8 |
Прочее
| Перикард | без особенностей | |
| Локальная сократимость | не нарушена | |
| Перегородки | интактны | |
| НПВ | 17 мм | ≤ 21 |
| Коллабирование НПВ | более 50 % |
Заключение
Внутрисердечная гемодинамика не нарушена. Полости сердца не расширены, систолическая и диастолическая функция левого желудочка сохранена.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ с допплеровским анализом и цветным картированиемобразец документа
Клапаны сердца. МР (митральная регургитация), степень 0-1; ТР (трикуспидальная регургитация), степень 1; ЛР (легочная регургитация), степень нет; АР (аортальная регургитация), степень нет; Створки МК тонкие, подвижные; ФК АК (фиброзное кольцо аортального клапана) 22 мм; АК строение трехстворчатое; АК раскрытие створок 19 мм; Створки АК тонкие, подвижные; Максимальный трансаортальный градиент 6 мм рт. ст.; Скорость трансаортального потока 1.2 м/сек.
Аорта. Аорта на уровне синусов 32 мм; Аорта в восходящем отделе 33 мм; Стенки аорты не уплотнены; Дуга аорты 26 мм; Нисходящий грудной отдел аорты 22 мм.
Правые отделы сердца. ПЖ стенка 4 мм; ПЖ размер 27 мм; ПЖ в базальном отделе 33 мм; TAPSE 22 мм; ПП площадь 15 см2; ЛА ствол 22 мм; Среднее давление в ЛА по АТ/ЕТ 14 мм рт. ст.; Систолическое давление в ЛА по ТР 26 мм рт. ст..
Левое предсердие. Левое предсердие, передне-задний размер 36 мм; ЛП, верхне-нижний размер (4-камерная) 48 мм; ЛП, медиально-латеральный размер (4-камерная) 40 мм; Объем ЛП 52 мл.
Левый желудочек, морфометрия. КДР 48 мм; КСР 31 мм; КДО (по Teichholz) 108 мл; КСО (по Teichholz) 38 мл; УО 70 мл; ФВ (по Teichholz) 65 %; ФУ 35 %; МЖП в диастолу 9 мм; ЗСЛЖ в диастолу 9 мм; Контрактильность миокарда удовлетворительная.
Диастолическая функция. Тип диастолической функции не нарушена; Соотношение E и A (>, < или =) >; Пик Е 82 см/с; Пик А 60 см/с; е' (тканевой допплер) 11 см/с; Отношение Е/е' 7.5; Отношение Е/А 1.37; Скорость ТР 2.3 м/с.
Прочее. Перикард без особенностей; Локальная сократимость не нарушена; Перегородки интактны; НПВ 17 мм; Коллабирование НПВ более 50 %.
Заключение
Внутрисердечная гемодинамика не нарушена. Полости сердца не расширены, систолическая и диастолическая функция левого желудочка сохранена.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ с допплеровским анализом и цветным картированиемPDF
PDF собирается из того же протокола и подходит для печати и отправки пациенту.
Клапаны сердца
| МР (митральная регургитация), степень | 0-1 | |
| ТР (трикуспидальная регургитация), степень | 1 | |
| ЛР (легочная регургитация), степень | нет | |
| АР (аортальная регургитация), степень | нет | |
| Створки МК | тонкие, подвижные | |
| ФК АК (фиброзное кольцо аортального клапана) | 22 мм | 20-26 |
| АК строение | трехстворчатое | |
| АК раскрытие створок | 19 мм | 15-26 |
| Створки АК | тонкие, подвижные | |
| Максимальный трансаортальный градиент | 6 мм рт. ст. | < 10 |
| Скорость трансаортального потока | 1.2 м/сек | ≤ 1,7 |
Аорта
| Аорта на уровне синусов | 32 мм | 24-37 |
| Аорта в восходящем отделе | 33 мм | 22-36 |
| Стенки аорты | не уплотнены | |
| Дуга аорты | 26 мм | 22-32 |
| Нисходящий грудной отдел аорты | 22 мм | 20-30 |
Правые отделы сердца
| ПЖ стенка | 4 мм | 3-5 |
| ПЖ размер | 27 мм | 25-41 |
| ПЖ в базальном отделе | 33 мм | 25-41 |
| TAPSE | 22 мм | ≥ 17 |
| ПП площадь | 15 см2 | ≤ 18 |
| ЛА ствол | 22 мм | 15-25 |
| Среднее давление в ЛА по АТ/ЕТ | 14 мм рт. ст. | < 25 |
| Систолическое давление в ЛА по ТР | 26 мм рт. ст. | < 35 |
Левое предсердие
| Левое предсердие, передне-задний размер | 36 мм | 27-40 |
| ЛП, верхне-нижний размер (4-камерная) | 48 мм | ≤ 52 |
| ЛП, медиально-латеральный размер (4-камерная) | 40 мм | ≤ 40 |
| Объем ЛП | 52 мл | 22-52 |
Левый желудочек, морфометрия
| КДР | 48 мм | 42-58 |
| КСР | 31 мм | 25-40 |
| КДО (по Teichholz) | 108 мл | 62-150 |
| КСО (по Teichholz) | 38 мл | 21-61 |
| УО | 70 мл | 60-100 |
| ФВ (по Teichholz) | 65 % | ≥ 52 (M), ≥ 54 (F) |
| ФУ | 35 % | 27-45 |
| МЖП в диастолу | 9 мм | 6-10 |
| ЗСЛЖ в диастолу | 9 мм | 6-10 |
| Контрактильность миокарда | удовлетворительная |
Диастолическая функция
| Тип диастолической функции | не нарушена | |
| Соотношение E и A (>, < или =) | > | |
| Пик Е | 82 см/с | 60-100 |
| Пик А | 60 см/с | 40-80 |
| е' (тканевой допплер) | 11 см/с | > 7 (sept.), > 10 (lat.) |
| Отношение Е/е' | 7.5 | < 14 |
| Отношение Е/А | 1.37 | 0,8-2,0 |
| Скорость ТР | 2.3 м/с | < 2,8 |
Прочее
| Перикард | без особенностей | |
| Локальная сократимость | не нарушена | |
| Перегородки | интактны | |
| НПВ | 17 мм | ≤ 21 |
| Коллабирование НПВ | более 50 % |
Заключение
Внутрисердечная гемодинамика не нарушена. Полости сердца не расширены, систолическая и диастолическая функция левого желудочка сохранена.
Частые вопросы
Почему фракция выброса по Тейхольцу и по Симпсону не совпадает?
Тейхольц считает объем по одному размеру из парастернальной позиции и предполагает, что желудочек симметричный. Симпсон обводит полость в апикальных позициях и точнее при нарушениях локальной сократимости. Разница в несколько процентов нормальна, а при перенесенном инфаркте ориентируются на Симпсона.
Нужна ли подготовка к ЭхоКГ?
Нет. Исследование делают в любое время, на еду и питье оно не реагирует. Единственное, что мешает, это плохое ультразвуковое окно: эмфизема, ожирение, узкие межреберья. Тогда часть измерений берут из субкостальной позиции или отмечают, что они затруднены.
Сколько показателей должно быть в протоколе?
В нашем пакете полсотни полей, но заполняются не все: описывают то, что реально измерили и что нужно для ответа на клинический вопрос. Пустые строки в документ не попадают, поэтому короткое скрининговое исследование и развернутое перед операцией печатаются по одному пакету.
Сервис ставит диагноз?
Нет. Он превращает вашу речь в оформленный протокол, считает формулы и подставляет справочные значения. Трактовка, заключение и подпись остаются за врачом.
Что это дает на смене
ЭхоКГ то исследование, где диктовка экономит не только время, но и ошибки: формулы считаются одинаково у первого пациента и у десятого, а врач держит в руках датчик, а не калькулятор.
Первые 15 протоколов бесплатно. Дальше цена зависит от объема пакета: от 19.60 до 24.50 RUB за протокол, независимо от длины диктовки. Подписки нет.
20 протоколов · 24.50 RUB за протокол50 протоколов · 23.20 RUB за протокол · -5 %100 протоколов · 22.00 RUB за протокол · -10 %200 протоколов · 20.75 RUB за протокол · -15 %500 протоколов · 19.60 RUB за протокол · -20 %
Приложение для Android в RuStore
Наведите камеру телефона, чтобы открыть приложение в магазине.
Открыть →
Файл приложения
Наведите камеру телефона: там страница загрузки с файлом и контрольной суммой.
Открыть →Еще из практики
Как делают УЗИ щитовидной железы: объем долей, перешеек, узлы, протокол
Осмотр по долям, расчет объема, описание узлов и готовый протокол, собранный голосом.
Как делают УЗИ почек и мочевого пузыря: порядок осмотра, размеры, протокол
Порядок осмотра, нормальные размеры, остаточная моча и готовый протокол, собранный голосом.