Главная / Практика / УЗИ артерий нижних конечностей

Как делают УЗИ артерий нижних конечностей

Артерии ног смотрят при перемежающейся хромоте, у пациентов с диабетом, перед и после шунтирования или стентирования. Протокол здесь однообразный, но объемный: пять артериальных сегментов на каждой ноге, и по каждому надо сказать одно и то же, тип кровотока и пиковую скорость. Именно однообразие и подводит: к десятому сегменту рука печатает на автомате, и правая нога превращается в левую. Разберем порядок осмотра, нормальные значения и куда уходит время.

Что смотрят при этом исследовании

Пациент лежит на спине, ноги слегка разведены, для подколенной артерии поворачивается на бок или на живот. Работают линейным датчиком 5-10 МГц, для подвздошных артерий и у крупных пациентов конвексным. Осмотр начинают с общей бедренной артерии в паху и идут вниз: поверхностная бедренная на всем протяжении, подколенная, передняя и задняя большеберцовые до лодыжки. При жалобах на обе ноги или при подозрении на поражение выше паха смотрят подвздошные артерии и брюшную аорту.

В каждом сегменте оценивают стенку и просвет в серошкальном режиме: толщину и структуру стенки, бляшки, кальциноз, аневризматическое расширение. Затем в допплеровском режиме измеряют пиковую систолическую скорость и описывают форму спектра. У здоровой артерии ноги кровоток магистральный, трехфазный: быстрый систолический подъем, короткий обратный ток в раннюю диастолу и небольшая антеградная волна. Потеря обратной волны, двухфазный спектр, говорит о стенозе выше по течению; монофазный сглаженный спектр, коллатеральный кровоток, означает, что магистраль перекрыта и кровь идет в обход.

Стеноз оценивают по локальному ускорению: скорость в месте сужения в два раза выше, чем в сегменте перед ним, соответствует стенозу более 50 %, в четыре раза, более 75 %. Окклюзию подтверждают отсутствием кровотока в просвете при сохраненном кровотоке в коллатералях.

В конце измеряют лодыжечно-плечевой индекс: давление на лодыжке делят на давление на плече. Норма 0,9-1,3, ниже 0,9 признак артериальной недостаточности, выше 1,3 обычно означает кальцинированную несжимаемую стенку, чаще всего при диабете, и тогда индексу доверять нельзя.

• Общая бедренная, поверхностная бедренная, подколенная, передняя и задняя большеберцовые артерии на каждой ноге
• По каждому сегменту: тип кровотока и пиковая систолическая скорость
• Стенки и просвет: бляшки, кальциноз, аневризмы
• Стенозы и окклюзии: сегмент, степень, протяженность
• Лодыжечно-плечевой индекс справа и слева
• Аорта и подвздошные артерии, если смотрели

Сколько уходит времени

Осмотр обеих ног занимает двадцать-тридцать минут, из них половина на артерии голени, которые у пожилых пациентов и при отеке ищутся долго. Протокол это десять одинаковых строк, две про стенки, две про стенозы и два индекса. Врач, который печатает сам, тратит около двенадцати минут, и главный риск не длина, а перепутанные сегменты и стороны в однообразном списке. При восьми пациентах в смену это больше полутора часов клавиатуры.

То же исследование голосом

Голосом протокол ведется по ходу осмотра: врач называет ногу, артерию, тип кровотока и скорость, а тип кровотока распознается как пункт из списка и печатается одинаково. Прослушайте диктовку целиком или нажимайте на реплики: значение встает в свою строку.

Слово "магистральный" распознается как вариант из списка, а не как свободный текст, поэтому в протоколе оно всегда стоит в одной форме: магистральный трехфазный, магистральный измененный, коллатеральный. Нога задается один раз и переключается словом, артерии внутри ноги ловятся по названию, и десять однообразных строк раскладываются сами. Дробные значения ЛПИ вроде "один и ноль пять" распознаются как 1,05.

Ориентиры для взрослых. Нормальный кровоток во всех сегментах магистральный, трехфазный. Пиковая скорость в общей бедренной артерии обычно 90-140 см/с, в подколенной 50-80, в артериях голени 40-70; важнее не абсолютное число, а соотношение скоростей между соседними сегментами. ЛПИ 0,9-1,3. Трактовка всегда за врачом.

Как выглядит готовый документ

Готовый документ собирается из этих же данных. Таблица с двумя колонками удобна сосудистому хирургу для сравнения сторон и динамики, текстовый вид берут для направления и выписки.

Частые вопросы

Что это дает на смене

Артерии ног это протокол, который выматывает однообразием. Диктовка снимает с врача именно эту часть: десять одинаковых строк заполняются по ходу осмотра, а внимание остается на спектре и стенке.

Первые 15 протоколов бесплатно. Дальше цена зависит от объема пакета: от 19.60 до 24.50 RUB за протокол, независимо от длины диктовки. Подписки нет.

Приложение для Android в RuStore

Наведите камеру телефона, чтобы открыть приложение в магазине.

Открыть →

Файл приложения

Наведите камеру телефона: там страница загрузки с файлом и контрольной суммой.

Открыть →

Еще из практики