Главная / Практика / Нейросонография (НСГ)
Нейросонографию в России делают всем детям в 1 месяц, а недоношенным с первых суток в отделении, по графику. Окно для осмотра одно, большой родничок, и пока он открыт, ультразвук остается главным методом визуализации мозга у грудного ребенка. В протоколе больше десятка чисел, почти все парные, и столько же коротких словесных строк про паренхиму и находки. Разберем, какие срезы получают, что измеряют, какие находки встречаются чаще всего и куда уходит время.
Датчик микроконвексный или секторный 5-8 МГц ставят на большой родничок и проводят две серии срезов. Коронарные идут спереди назад: через лобные доли, через передние рога на уровне отверстий Монро, через тела боковых желудочков и таламусы, через треугольники с сосудистыми сплетениями и через затылочные доли. Сагиттальные: срединный, на котором видны мозолистое тело, полость прозрачной перегородки, третий и четвертый желудочки, червь мозжечка и большая цистерна, и парасагиттальные с каждой стороны, через каудоталамическую вырезку и через островок.
Передние рога боковых желудочков измеряют по глубине на коронарном срезе через отверстия Монро, там же третий желудочек по ширине. Тела и затылочные рога смотрят на следующих срезах, затылочные рога часто асимметричны и сами по себе патологией не являются. Ширину субарахноидального пространства и межполушарной щели надежнее мерить линейным датчиком высокой частоты: конвексный датчик у поверхности мозга дает погрешность. Заднюю черепную ямку при необходимости дополнительно смотрят через сосцевидный родничок.
В паренхиме оценивают дифференцировку борозд и извилин по сроку, симметричность полушарий, положение срединных структур и эхогенность перивентрикулярных зон. У недоношенных вокруг треугольников часто видна физиологическая повышенная эхогенность; патологической ее считают, если она равна сплетению или ярче, неоднородная или сохраняется дольше двух недель. Самая частая находка у доношенных детей это субэпендимальная киста в области каудоталамической вырезки: обычно она остается после кровоизлияния в герминальный матрикс или возникает внутриутробно и чаще всего исчезает за несколько месяцев.
Кровоизлияния у недоношенных описывают по Papile. I степень ограничена герминальным матриксом, II это кровь в желудочке без его расширения, III с расширением желудочка, IV с распространением на паренхиму, сейчас ее чаще называют перивентрикулярным геморрагическим инфарктом. Допплер завершает осмотр: в сагиттальном срезе у колена мозолистого тела находят переднюю мозговую артерию и измеряют пиковую систолическую скорость и индекс резистентности. Рост ИР при нарастающей вентрикуломегалии говорит о повышении внутричерепного давления.
Сам осмотр занимает десять-пятнадцать минут, если ребенок спокоен; с плачущим ребенком серию срезов приходится повторять. Протокол это двадцать с лишним строк, из них около дюжины чисел, и почти все парные, справа и слева. Врач, который печатает сам, тратит около восьми минут, а в день месячного скрининга, когда нейросонография идет вместе с УЗИ тазобедренных суставов и брюшной полости, оформление съедает больше времени, чем исследования.
Голосом протокол ведется по ходу осмотра: врач называет структуру и два числа, справа и слева, а значения встают в парные строки. Прослушайте диктовку целиком или нажимайте на реплики: значение встает в свою строку.
В этом браузере нет голоса для чтения вслух. Кнопки работают и без звука: значение встает в строку протокола.
| Показатель | Значение | Справочно |
|---|---|---|
| Желудочковая система | ||
| Передний рог правого бокового желудочка | ≤ 4 | |
| Передний рог левого бокового желудочка | ≤ 4 | |
| Тело правого бокового желудочка | ≤ 4 | |
| Тело левого бокового желудочка | ≤ 4 | |
| Затылочный рог правого бокового желудочка | ≤ 12 | |
| Затылочный рог левого бокового желудочка | ≤ 12 | |
| Третий желудочек | ≤ 4 | |
| Четвертый желудочек | ||
| Сосудистые сплетения | ||
| Ликворные пространства | ||
| Межполушарная щель | ≤ 4 | |
| Субарахноидальное пространство (по конвексу) | ≤ 3 | |
| Полость прозрачной перегородки | ||
| Большая цистерна | ≤ 10 | |
| Паренхима мозга | ||
| Перивентрикулярная эхогенность | ||
| Герминальный матрикс / кровоизлияния | ||
| Паренхима, борозды, извилины | ||
| Таламусы и базальные ганглии | ||
| Задняя черепная ямка, мозжечок | ||
| Допплерография | ||
| Передняя мозговая артерия, ИР | 0.65-0.75 | |
| Передняя мозговая артерия, ПСС | ||
| Вена Галена, венозный отток | ||
Пара чисел вроде "три и три" раскладывается на правую и левую сторону, а одно число на пару, "передние рога по три", дублируется в обе строки. Слова "не изменена" про перивентрикулярную эхогенность распознаются как вариант из списка, а описание кисты с локализацией и размером остается дословным, в строке герминального матрикса. Индекс резистентности сервис ждет числом: если сказать "ИР в норме", строка останется пустой и не превратится в выдуманное значение.
Ориентиры для доношенных детей первых месяцев жизни. Передние рога и тела боковых желудочков до 4 мм, третий желудочек до 4 мм, межполушарная щель до 4 мм, субарахноидальное пространство по конвексу до 3 мм, большая цистерна до 10 мм. Индекс резистентности передней мозговой артерии обычно 0,65-0,75. У недоношенных нормы смотрят по гестационному возрасту. Трактовка всегда за врачом.
Готовый документ собирается из этих же данных. Таблица удобна неврологу для динамики размеров желудочков на контрольных осмотрах, текстовый вид берут для карты ребенка и выписки родителям.
| Передний рог правого бокового желудочка | 3 мм | ≤ 4 |
| Передний рог левого бокового желудочка | 3 мм | ≤ 4 |
| Тело правого бокового желудочка | 4 мм | ≤ 4 |
| Тело левого бокового желудочка | 4 мм | ≤ 4 |
| Затылочный рог правого бокового желудочка | 9 мм | ≤ 12 |
| Затылочный рог левого бокового желудочка | 10 мм | ≤ 12 |
| Третий желудочек | 2 мм | ≤ 4 |
| Четвертый желудочек | не расширен | |
| Сосудистые сплетения | однородные, контуры ровные |
| Межполушарная щель | 2 мм | ≤ 4 |
| Субарахноидальное пространство (по конвексу) | 2 мм | ≤ 3 |
| Полость прозрачной перегородки | 4 мм, не расширена | |
| Большая цистерна | 5 мм | ≤ 10 |
| Перивентрикулярная эхогенность | не изменена | |
| Герминальный матрикс / кровоизлияния | в области каудоталамической вырезки справа субэпендимальная киста 3 x 2 мм, кровоизлияний не выявлено | |
| Паренхима, борозды, извилины | дифференцировка борозд и извилин сохранена, срединные структуры не смещены | |
| Таламусы и базальные ганглии | без особенностей | |
| Задняя черепная ямка, мозжечок | мозжечок и червь без особенностей |
| Передняя мозговая артерия, ИР | 0.7 | 0.65-0.75 |
| Передняя мозговая артерия, ПСС | 36 см/с | |
| Вена Галена, венозный отток | кровоток не изменен |
Субэпендимальная киста справа. Желудочковая система не расширена. Признаков кровоизлияния и перивентрикулярных изменений не выявлено.
Желудочковая система. Передний рог правого бокового желудочка 3 мм; Передний рог левого бокового желудочка 3 мм; Тело правого бокового желудочка 4 мм; Тело левого бокового желудочка 4 мм; Затылочный рог правого бокового желудочка 9 мм; Затылочный рог левого бокового желудочка 10 мм; Третий желудочек 2 мм; Четвертый желудочек не расширен; Сосудистые сплетения однородные, контуры ровные.
Ликворные пространства. Межполушарная щель 2 мм; Субарахноидальное пространство (по конвексу) 2 мм; Полость прозрачной перегородки 4 мм, не расширена; Большая цистерна 5 мм.
Паренхима мозга. Перивентрикулярная эхогенность не изменена; Герминальный матрикс / кровоизлияния в области каудоталамической вырезки справа субэпендимальная киста 3 x 2 мм, кровоизлияний не выявлено; Паренхима, борозды, извилины дифференцировка борозд и извилин сохранена, срединные структуры не смещены; Таламусы и базальные ганглии без особенностей; Задняя черепная ямка, мозжечок мозжечок и червь без особенностей.
Допплерография. Передняя мозговая артерия, ИР 0.7; Передняя мозговая артерия, ПСС 36 см/с; Вена Галена, венозный отток кровоток не изменен.
Субэпендимальная киста справа. Желудочковая система не расширена. Признаков кровоизлияния и перивентрикулярных изменений не выявлено.
PDF собирается из того же протокола и подходит для печати и отправки пациенту.
| Передний рог правого бокового желудочка | 3 мм | ≤ 4 |
| Передний рог левого бокового желудочка | 3 мм | ≤ 4 |
| Тело правого бокового желудочка | 4 мм | ≤ 4 |
| Тело левого бокового желудочка | 4 мм | ≤ 4 |
| Затылочный рог правого бокового желудочка | 9 мм | ≤ 12 |
| Затылочный рог левого бокового желудочка | 10 мм | ≤ 12 |
| Третий желудочек | 2 мм | ≤ 4 |
| Четвертый желудочек | не расширен | |
| Сосудистые сплетения | однородные, контуры ровные |
| Межполушарная щель | 2 мм | ≤ 4 |
| Субарахноидальное пространство (по конвексу) | 2 мм | ≤ 3 |
| Полость прозрачной перегородки | 4 мм, не расширена | |
| Большая цистерна | 5 мм | ≤ 10 |
| Перивентрикулярная эхогенность | не изменена | |
| Герминальный матрикс / кровоизлияния | в области каудоталамической вырезки справа субэпендимальная киста 3 x 2 мм, кровоизлияний не выявлено | |
| Паренхима, борозды, извилины | дифференцировка борозд и извилин сохранена, срединные структуры не смещены | |
| Таламусы и базальные ганглии | без особенностей | |
| Задняя черепная ямка, мозжечок | мозжечок и червь без особенностей |
| Передняя мозговая артерия, ИР | 0.7 | 0.65-0.75 |
| Передняя мозговая артерия, ПСС | 36 см/с | |
| Вена Галена, венозный отток | кровоток не изменен |
Субэпендимальная киста справа. Желудочковая система не расширена. Признаков кровоизлияния и перивентрикулярных изменений не выявлено.
Одиночная небольшая киста у каудоталамической вырезки у доношенного ребенка без других находок обычно считается вариантом нормы или следом перенесенного кровоизлияния в герминальный матрикс и исчезает за несколько месяцев. Насторожить должны множественные кисты, кисты в других отделах и сочетание с кальцинатами или лентикулостриарной васкулопатией: тогда думают о внутриутробной инфекции.
Пока открыт большой родничок, обычно до 12-18 месяцев. После 6-9 месяцев окно сужается, и периферические отделы мозга видны хуже, поэтому полноценный осмотр получается в первые месяцы жизни. После закрытия родничка мозг смотрят на КТ или МРТ.
ИР передней мозговой артерии отражает сопротивление мозгового кровотока. При нарастающей гидроцефалии он растет, и динамика ИР вместе с размерами желудочков помогает решать вопрос о вмешательстве. Низкий ИР у доношенного ребенка после асфиксии тоже значимая находка. Поэтому ИР пишут числом, а не словами "в норме".
Нет. Он превращает вашу речь в оформленный протокол и подставляет справочные значения. Степень кровоизлияния, трактовку, заключение и подпись определяет врач.
Нейросонография это протокол из парных чисел и коротких описаний, который приходится заполнять, пока ребенок спит. Диктовка позволяет не отрываться от родничка: врач называет размеры и находки, а строки протокола заполняются сами.
Первые 15 протоколов бесплатно. Дальше цена зависит от объема пакета: от 19.60 до 24.50 RUB за протокол, независимо от длины диктовки. Подписки нет.
Наведите камеру телефона, чтобы открыть приложение в магазине.
Открыть →
Наведите камеру телефона: там страница загрузки с файлом и контрольной суммой.
Открыть →Углы альфа и бета, тип по Graf, костная и хрящевая крыша, головка бедра с обеих сторон: протокол, который собирается голосом, пока ребенок лежит в укладке.
Сустав, сторона, выпот, синовия, хрящ, мениски, связки и сухожилия: протокол, который собирается голосом по ходу осмотра.
Самое разное исследование в кабинете: от липомы до лимфаденопатии, и протокол, который собирается голосом по одному образцу.